指南概述

• 背景与目的
  • 高尿酸血症与痛风成公共卫生问题，患病率上升且年轻化
  • 现有指南缺乏全流程健康管理指导，需构建新体系
• 特色
  • 全流程覆盖，形成闭环管理体系
  • 精准分层管理，制定差异化策略
  • 综合干预模式，考虑个体差异
  • 实用工具支持，便于操作应用

指南的编制与应用

• 制订方法与程序
  • 制订流程：组建团队与确定范围、证据检索与评价、形成共识与推荐意见、利益冲突管理与注册发布
  • 核心问题：筛查评估路径、分层干预策略、标准化健康管理流程
  • 组建多学科团队，聚焦核心问题
  • 按PICO原则检索数据库，评价文献质量
  • 形成推荐意见，经专家咨询修订
  • 使用GRADE系统分级，完成注册
• 主要内容
  • 全周期健康管理框架：筛查、评估、干预、监测与随访、质量控制
  • 证据质量分级：高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）
  • 推荐强度分级：强（1）、弱（2）
  • 筛查：早期识别高危人群与患者
  • 评估：全面了解病情制定方案
  • 干预：健康教育、生活与药物治疗改善结局
  • 监测与随访：确保方案有效并优化
  • 质量控制：贯穿全程保证管理质量
• 使用者与应用目标人群
  • 使用者：各级健康管理与基层医疗卫生机构专业人员、社会大众
  • 目标人群：健康人群、高危人群、患者
  • 使用者：各级健康管理与基层医疗人员、大众
  • 目标人群：健康、高危、患者人群
• 传播、实施与更新
  • 推广方式：学术期刊发表、学术会议解读、基层推广会议、媒体宣传
  • 更新周期：每3年
  • 传播方式：期刊发表、会议解读、基层推广、媒体宣传
  • 更新周期：每3年根据新证据更新

HUA与痛风的筛查

• 健康信息采集
  • 生活方式调查：饮食、运动、饮酒、吸烟、睡眠
  • 病史采集：家族史、既往史、服药史、现病史与治疗史
  • 体格与实验室检查：一般检查、人体成分分析、实验室检查
  • 生活方式调查
    • 饮食习惯
    • 运动行为
    • 吸烟饮酒行为
    • 睡眠健康
  • 病史采集
    • 家族史
    • 既往史
    • 服药史
    • 现病史与治疗史
  • 体格与实验室检查
    • 一般检查
    • 人体成分分析
    • 实验室检查
• 危险因素识别
  • 不可改变危险因素：遗传、性别、年龄
  • 可改变危险因素：超重／肥胖、不良饮食模式、久坐不动、过量饮酒、吸烟、不良睡眠模式、合并代谢性疾病或肾脏疾病、使用影响尿酸代谢的药物、环境污染与职业暴露
  • 不可改变危险因素
    • 遗传因素
    • 性别和年龄
  • 可改变危险因素
    • 超重／肥胖
    • 不良饮食模式
    • 久坐不动
    • 过量饮酒
    • 吸烟
    • 不良睡眠模式
    • 合并代谢性疾病或肾脏疾病
    • 使用影响尿酸代谢的药物
    • 环境污染与职业暴露
  • 痛风性关节炎急性发作的诱因
    • 饮食因素
    • 脱水、创伤、手术、寒冷刺激
    • 代谢波动
• 高危人群定义：有任意一项高危因素者
• 推荐意见：基于生活方式调查、病史采集、体格检查及SUA检测，早期识别高危人群及患者
• 推荐意见：基于生活方式、病史、体检及SUA检测识别高危及患者

HUA与痛风的评估

高危人群的评估

• 营养评估：用专病问卷记录膳食结构
• 运动评估：运动风险筛查、心肺功能评估、肌肉关节功能评估
• 饮酒行为评估：酒精摄入量评估、酒精依赖评估
• 吸烟行为评估：吸烟指数、烟草依赖评估
• 心理和睡眠评估：抑郁和焦虑评估、睡眠质量评估
• 人体成分分析：DXA评估，诊断肥胖等，辐射低但成本高
• 高危人群的评估
  • 营养评估
  • 运动评估
    • 运动风险筛查
    • 心肺功能评估
    • 肌肉关节功能评估
  • 饮酒行为评估
    • 酒精摄入量评估
    • 酒精依赖评估
  • 吸烟行为评估
    • 吸烟指数
    • 烟草依赖评估
  • 心理和睡眠评估
  • 人体成分分析

HUA的评估

• 实验室检查：肾脏、肝脏、代谢、遗传学检查
• HUA的诊断：非同日2次空腹SUA＞420μmol/L可诊断，排除干扰，儿童参考特定截断值
• HUA的分型：肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型
• 实验室检查
  • 肾脏损害：检测SUA、血肌酐、eGFR、尿微量白蛋白／肌酐比值
  • 肝脏损害：检测丙氨酸氨基转移酶等
  • 代谢：糖尿病前期加测口服葡萄糖耐量试验等
  • 遗传学检查：别嘌醇用药前进行HLA - B*58:01基因检测
• HUA的诊断
  • 诊断标准：正常膳食，非同日2次空腹SUA＞420μmol/L
  • 注意事项：排除干扰，儿童参考年龄和性别特异性截断值
• HUA的分型
  • 肾脏排泄不良型：UUE≤600mg·d⁻¹·(1.73m²)⁻¹且FEUA＜5.5%
  • 肾脏负荷过多型：UUE＞600mg·d⁻¹·(1.73m²)⁻¹且FEUA≥5.5%
  • 混合型：UUE＞600mg·d⁻¹·(1.73m²)⁻¹且FEUA＜5.5%
  • 正常排泄型：UUE≤600mg·d⁻¹·(1.73m²)⁻¹且FEUA≥5.5%

痛风的评估

体格与影像学检查

• 体格检查：检查关节及痛风石情况
• 实验室检查：急性期检测血沉、C-反应蛋白
• 超声检查：关节超声、泌尿系超声
• 双能CT：识别MSU晶体，有优缺点
• 关节液偏振光显微镜检测：鉴别诊断重要手段，是确诊“金标准”
• X线/CT/MRI：评估关节结构损害，各有特点
• 体格检查：检查关节红肿、压痛、痛风石
• 实验室检查：急性期检测红细胞沉降率、C - 反应蛋白
• 超声检查
  • 关节超声：四种典型征象，还可观察其他征象
  • 泌尿系超声：评估尿酸性肾结石和CKD进展
• 双能CT：特异性识别MSU晶体，用于诊断等
• 关节液偏振光显微镜检测：鉴别诊断重要手段
• X线／CT／MRI：评估关节结构性损害

痛风的诊断

• 诊断依据：结合临床、实验室及影像学证据，三步法诊断
• 难治性痛风：满足至少一条标准
• 诊断特征：以HUA和MSU晶体沉淀为特征
• 诊断方法：三步法诊断
• 难治性痛风：满足三条中至少一条

痛风的分期

• 临床前期：无症状HUA及MSU晶体沉积
• 痛风性关节炎发作期：夜间突发，症状持续，可累及多关节
• 发作间歇期：通常无症状，发作频率增加
• 慢性痛风石病变期：长期高尿酸未控制，有关节病变
• 临床前期：无症状HUA及MSU晶体沉积
• 痛风性关节炎发作期：夜间突发，症状持续7 - 14d
• 发作间歇期：症状不明显，易复发
• 慢性痛风石病变期：长期高尿酸未控制所致

尿酸盐肾病的评估

• 慢性尿酸盐肾病：长期HUA引发，确诊依赖肾活检
• 急性尿酸性肾病：SUA急剧升高导致，需及时转诊，确诊依赖肾活检
• 慢性尿酸盐肾病：长期HUA引发，确诊依赖肾活检
• 急性尿酸性肾病：SUA急剧升高导致，确诊依赖肾活检

尿酸性肾结石的评估

• 发生率：有痛风病史的HUA患者中，肾结石发生率为20% - 25%
• 影像学评估：首选超声或低剂量CT，典型表现为非钙化性低密度影；进一步评估用DECT区分尿酸盐晶体与钙盐并显示沉积情况
• 实验室评估：结合晨尿pH值、尿沉渣镜检、UUE及SUA水平综合判断病因
• 筛查评估：根据患者疾病阶段，参考项目列表进行筛查评估
• 影像学评估：首选超声或低剂量CT，可采用DECT
• 实验室评估：结合晨尿pH值等综合判断

相关合并症评估

• HUA与疾病关系：不仅引发痛风、尿酸盐肾病及尿酸性肾结石，还与CKD、高血压、糖尿病、代谢相关脂肪性肝病及心脑血管疾病共病
• 筛查建议：根据管理对象情况，每年对老年或SUA未达标者开展疾病筛查，青年达标者可延长间隔，按原则推荐项目并结合风险评估模型分层管理
• 共病关系：与CKD、高血压等多种疾病共病
• 风险增加：痛风增加心脑血管疾病风险

HUA与痛风筛查评估项目列表

• 健康人群：筛查健康信息、体格、实验室检查
• 高危人群：在健康人群基础上增加多项评估
• HUA患者：在高危人群基础上增加实验室和尿酸代谢评估
• 痛风患者：在HUA患者基础上增加体格、实验室等评估
• 尿酸盐肾病患者：在痛风患者基础上增加尿液和影像学检查
• 尿酸性肾结石患者：在痛风患者基础上增加尿液和影像学检查

推荐意见

• HUA患者定期检测SUA，评估靶器官损害及合并症
• 痛风性关节炎综合评估，明确分期制定方案
• 全面评估HUA与痛风患者并发症风险
• 推荐意见
  • HUA患者需定期检测SUA水平
  • 痛风性关节炎的评估应综合考虑多方面因素
  • 需全面评估HUA与痛风患者并发症的风险

HUA与痛风的健康干预

健康人群的SUA水平管理与生活方式指导

• 推荐意见
  • 以预防为核心，普及知识，指导饮食和运动，建立健康行为模式，利用社区和家庭支持提升依从性，动态评估调整教育内容
  • 遵循平衡膳食原则，减少久坐，每周进行适量有氧运动和抗阻运动，定期进行柔韧性训练
• 健康教育
  • 原则与目标：分层分类指导，近期提升知晓率和监测能力，远期改善行为
  • 核心内容：普及知识，提供饮食、运动和生活习惯指导，强调健康生活方式作用，介绍SUA监测相关内容
  • 实施流程：需求评估、计划制定、实施与执行、效果评价
• 生活方式指导
  • 营养指导：遵循平衡膳食原则，选择合适碳水化合物，限制高嘌呤、高糖、高盐食物，保证维生素和水分摄入
  • 运动指导：减少久坐，不同年龄段人群进行相应强度运动，监测运动强度
  • 健康饮酒指导：特定人群不应饮酒，成年人控制酒精摄入量
  • 戒烟促进措施：宣传吸烟危害，设置禁烟标识和戒烟援助通道
  • 心理健康促进：特定人群常规体检筛查心理问题，成年人增加运动降低抑郁风险
  • 睡眠管理：成年人保证合适睡眠时间，维持睡眠节律，减少干扰
• 预防核心：健康教育，普及知识
• 生活方式指导：平衡膳食，规律运动

HUA与痛风高危人群的管理与生活方式干预

• 推荐意见
  • 健康教育：普及高危因素、症状和危害，提供食物清单和生活方式调整方法，指导监测SUA水平
  • 营养干预：平衡膳食，控制热量，摄入低嘌呤食物，限制高嘌呤和高果糖食物，足量饮水
  • 运动干预：适量运动，循序渐进，控制中等强度，强调安全性和有效性
  • 戒烟限酒：严格戒烟，限制酒精摄入，优先戒断啤酒和高度酒
• 健康教育：普及危害和干预作用，提供食物清单和监测方法，组织家属培训，利用社区开展活动并随访
• 体重管理
  • 目标设定：长期目标根据年龄控制BMI和腰围，短期目标合理减重
  • 干预方案：生活方式干预，包括饮食、运动和行为干预；必要时药物治疗；符合条件者考虑代谢手术
  • 特殊人群管理：儿童与青少年综合管理，老年人群选择合适干预，妊娠期肥胖进行营养干预
• 健康教育
  • 原则与目标
    • 分层分类指导
    • 近期目标：提升疾病知晓率与健康监测能力
    • 远期目标：改善行为
  • 核心内容
    • 普及基础健康知识
    • 提供饮食、运动和生活习惯指导
    • 强调健康生活方式的关键作用
    • 介绍SUA水平监测的意义、方法与频率
  • 实施流程
    • 需求评估：通过问卷和健康档案分析
    • 计划制定：采用SMART原则
    • 实施与执行：整合各方资源，采用多种教育方式
    • 效果评价：通过行为改变率及SUA等指标进行PDCA循环优化
• 体重管理
  • 目标设定
    • 长期目标：控制BMI和腰围
    • 短期目标：每周减重0.5~1kg，避免极端节食或快速减重
  • 干预方案
    • 生活方式干预：饮食控制、加强运动和行为干预
    • 药物治疗：对超重且伴有至少一种体重相关合并症或肥胖症患者，联合应用减重药物治疗
    • 代谢手术：对BMI≥32.5kg/m²或BMI≥27.5kg/m²合并2型糖尿病或27.5kg/m²≤BMI＜32.5kg/m²内科减重无效者，考虑转诊至普通外科实施代谢手术
  • 特殊人群管理
    • 儿童与青少年：开展家庭参与的综合管理，严重肥胖者需监测生长发育情况
    • 老年人群：合并心血管疾病者优先选择改善代谢且不增加心脏负荷的干预
    • 妊娠期肥胖：低强度、高覆盖率的营养干预可有效控制孕期增重
• 营养干预
  • 基础原则：限制促尿酸生成食物，增加水分摄入
  • 改变不良饮食习惯
    • 鼓励摄入低嘌呤食物，适量摄入中嘌呤食物，限制摄入高嘌呤食物
    • 限制摄入高果糖食物，优先选择低糖水果
    • 减少高盐食物，用天然香料及高钾蔬菜替代
    • 避免高脂肉类、加工肉制品、精制糖及含反式脂肪酸的促炎食物
  • 特殊人群饮食管理
    • 合并高血压患者：终止高血压膳食和地中海饮食模式可以改善心脏代谢健康
    • 合并2型糖尿病患者：不推荐特定膳食模式
    • 肥胖或代谢综合征患者：可采用医学减重膳食或时间限制性进食
  • 足量饮水：在心肾功能正常的情况下，建议饮水2000~3000ml/d，维持尿量＞2000ml/d
• 运动干预
  • 原则与目标：制订科学运动方案，实现体重管理，优化血糖、血脂及心肺功能，降低HUA与痛风发生风险
  • 运动干预方案
    • 基础方案：包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练和平衡训练
    • 无规律运动者：增加日常活动，从低强度活动开始，逐步增加时间和强度
    • 代谢指标异常者：每周3次、每次40min中等强度有氧运动，联合抗阻训练和饮食调整
    • 儿童与青少年：优先采用有氧与抗阻结合的个性化方案
    • 老年人群：评估心脑血管疾病风险，优先选择低冲击活动
  • 久坐行为干预
    • 定期中断久坐：每30min久坐后，进行3~5min站立或低强度活动
    • 工作场所干预：提供站立办公设备，实施集体微运动计划，使用可穿戴设备进行活动提醒
    • 校园干预：在教室配置可调节站立式课桌，结合屏幕时间管理系统

HUA与痛风患者的管理与治疗

健康教育

• 多学科团队：医生、护士等参与
• 教育形式：个别化、小组等多种方式
• 核心内容
  • 掌握低嘌呤饮食和生活调整策略
  • 自我监测SUA，规律用药
  • 掌握痛风发作处理方法
  • 强调尿酸波动危害，避免剧烈减重和停药
• 多学科团队：医生、护士等多学科专家参与
• 教育形式：个别化、小组等多种教育方法
• 核心内容
  • 低嘌呤饮食和生活方式调整
  • 自我监测SUA、规律用药
  • 痛风发作应急处理
  • 长期管理和定期随访
  • 避免尿酸波动

生活方式干预

• 体重管理：HUA患者低至中等强度运动，痛风急性期避免
• 营养干预
  • 基本原则：科学选食材，控嘌呤和果糖
  • 制定个性化食谱
  • 保证各类食物摄入，控制蛋白质
  • 控制嘌呤和果糖摄入
• 运动干预
  • 核心目标：控制体重，促进尿酸排泄
  • 基本原则：每周150min低到中等强度运动
  • 运动处方：有氧运动、抗阻训练、柔韧性训练
  • 注意事项：避免高冲击运动，及时处理不适
• 戒烟戒酒：同高危人群
• 心理干预
  • 启动标准：SDS、SAS标准分评估
  • 核心措施：认知行为疗法、正念减压等
• 体重管理：HUA患者运动强度调整，痛风急性期避免运动
• 营养干预
  • 基本原则：科学选食材，控制嘌呤和果糖
  • 个性化食谱：根据疾病分期等制定
  • 食物摄入建议：保证各类食物摄入，控制高嘌呤食物
  • 饮水建议：心肾功能正常者饮水2000 - 3000ml/d
• 运动干预
  • 核心目标：控制体重，促进尿酸排泄等
  • 基本原则：每周150min低到中等强度运动
  • 运动处方：有氧运动、抗阻训练、柔韧性训练具体安排
  • 注意事项：稳定期防护，避免高冲击运动等
• 戒烟戒酒：建议戒烟戒酒，避免含酒精饮料
• 心理干预
  • 启动标准：SDS、SAS标准分评估
  • 核心措施：认知行为疗法等
• 睡眠管理：同高危人群

饮酒干预

• 低风险饮酒者：健康教育，限量选红酒，监测复评
• 高风险饮酒者：简单建议，设定目标，减量，监测症状
• 有害饮酒者：简短咨询，引入家庭监督
• 酒精依赖者：转诊专科，药物或心理干预
• 特殊人群：女性评估生育，老年关注跌倒和营养
• 随访：定期评估，修订目标直至戒酒
• 分层干预
  • 低风险饮酒者：健康教育为主，限量选红酒，监测饮酒量，每年复评AUDIT量表
  • 高风险饮酒者：简单建议联合目标设定，3个月内减量30% - 50％，避免特定酒，增加饮水，监测戒断症状
  • 有害饮酒者：简短咨询与动机访谈，引入家庭监督
  • 酒精依赖者：转诊精神专科，药物或心理干预，制定个性化戒断计划
• 特殊人群
  • 女性：评估生育需求，建议避孕至戒酒6个月后
  • 老年患者：关注跌倒预防和B族维生素补充
• 随访
  • 定期随访评估目标，未达成修订目标，达成制定新目标直至戒酒

吸烟干预

• 首诊问询吸烟史，建议戒烟
• 有戒烟意愿：“5A”方案
• 暂无戒烟意愿：“5R”干预
• 已戒烟者：防复吸
• 依赖程度：轻度行为干预，中重度转诊治疗
• 辅助工具：数字干预
• 首诊问询吸烟史，建议戒烟，有条件纳入戒烟流程
• 有戒烟意愿者：“5A”戒烟干预方案
• 无戒烟意愿者：“5R”干预措施
• 已戒烟者：防止复吸，复吸及时干预
• 依赖程度
  • 轻度依赖：行为干预为主
  • 中重度依赖：转诊戒烟门诊，药物和认知行为治疗
• 数字干预：短信、应用和互联网程序辅助

心理干预

• 支持性心理干预：宣教疏导，缓解负性情绪
• 认知行为干预：重塑认知，强化防治理念
• 完善社会支持网络：鼓励寻求支持，提高应对能力
• 支持性心理干预：疾病知识宣教、情绪疏导、共情式沟通
• 认知行为干预
  • 认知重塑：纠正疾病误解，强化防治理念
  • 目标阶梯式设定与正性反馈：提升饮食和运动依从性
• 完善社会支持网络：鼓励寻求家人、朋友和社区支持

睡眠管理

• 分级干预
  • 0 - 5分：睡眠卫生教育
  • 6 - 10分：认知行为疗法
  • 11分以上：转诊心理科
• 认知行为疗法核心措施
  • 认知重构：纠正错误认知
  • 睡眠限制疗法：控制卧床时间
  • 刺激控制：建立床与睡眠关联
  • 睡眠卫生教育：控制咖啡因等
  • 其他疗法：运动、音乐、冥想
• 分级干预
  • 0 - 5分：睡眠卫生教育
  • 6 - 10分：认知行为疗法
  • 11分以上：转诊心理科
• 认知行为疗法核心措施
  • 认知重构：纠正睡眠错误认知
  • 睡眠限制疗法：卧床时间控制
  • 刺激控制：建立床与睡眠关联
  • 睡眠卫生教育：控制咖啡因等摄入
  • 其他疗法：运动、音乐、冥想等

药物治疗

HUA与痛风

• 治疗原则：个体化、分层、达标、长程管理
• 用药指征
  • 无症状HUA患者：SUA水平<540μmol/L，先饮食与生活方式干预；SUA≥540μmol/L或SUA≥480μmol/L合并相关疾病，直接降尿酸治疗
  • 痛风患者：反复发作或单次发作合并高危因素
• 分层控制目标
  • 无合并症HIUA：SUA<420μmol/L
  • 伴合并症HUA：SUA<360μmol/L
  • 痛风患者基础目标：SUA<360μmol/L
  • 合并高危因素痛风患者：SUA<300μmol/L，改善后调整为<360μmol/L
• 一线用药
  • 抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他
  • 促进尿酸排泄：苯溴马隆（尿酸排泄低下型且肾功能正常者，需碱化尿液）
• 联合用药：单药未达标，别嘌醇/非布司他与苯溴马隆联合
• 特殊药物：尿酸酶制剂（难治性痛风等，国内未上市）
• 碱化尿液药物
  • 尿酸结石等：枸橼酸钾
  • 无钠潴留风险且纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠片
• 特殊人群用药
  • eGFR 30 - 60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹：优选非布司他或低剂量别嘌醇
  • eGFR<30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹：避免苯溴马隆，慎用别嘌醇
  • 缺血性心脏病或心衰：优先别嘌醇，避免非布司他
  • 肝功能障碍：慎用苯溴马隆，轻中度肝损害用非布司他
• 痛风石治疗
  • 药物治疗：SUA<300μmol/L维持6个月以上，部分可缩小或消失
  • 手术治疗：痛风石较大等情况，术后规范化综合治疗
• 治疗原则：个体化、分层、达标、长程管理
• 用药指征：不同SUA水平和合并症情况
• 分层控制目标：不同情况SUA控制目标
• 一线用药
  • 抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他
  • 促进尿酸排泄：苯溴马隆
• 联合用药：单药未达标联合应用
• 特殊药物：尿酸酶制剂
• 碱化尿液药物：枸橼酸钾、碳酸氢钠
• 特殊人群用药：不同肾功能等情况
• 痛风石治疗：积极治疗，必要时手术

痛风急性发作

• 治疗时机：症状出现24h内尽早启动
• 治疗原则：个体化用药，避免诱发因素
• 降尿酸治疗：急性期不启动，抗炎镇痛2周后启动，已服药者不停药
• 物理治疗：卧床休息，抬高患肢，避免关节负重，冰敷患处
• 常用药物
  • 一线药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱
  • 糖皮质激素：全身症状明显等情况
• 联合治疗：疼痛评分高、多关节受累等，疗程≤7d
• 特殊人群用药
  • 肾功能不全：优先糖皮质激素，慎用NSAIDs和秋水仙碱
  • 肝病患者：慎用秋水仙碱，必要时监测肝功能
  • 心血管疾病患者：低剂量秋水仙碱或泼尼松，避免特异性COX - 2抑制剂
• 治疗时机：症状出现24h内启动
• 用药原则：个体化，避免诱发因素
• 降尿酸治疗：抗炎镇痛2周后启动
• 物理治疗：卧床休息等
• 常用药物
  • 一线药物：NSAIDs、秋水仙碱
  • 糖皮质激素：特定情况使用
• 联合用药：特定情况短期联合
• 特殊人群用药：肾功能不全等情况

HUA与痛风相关性肾病

• 慢性尿酸盐肾病：降低SUA水平，结合饮食等调整，避免肾损害药物
• 急性尿酸性肾病：转诊肾内科，快速降低SUA，高危人群预防性降尿酸及水化，肾衰竭及时透析
• 慢性尿酸盐肾病：降低SUA，延缓肾损伤
• 急性尿酸性肾病：快速降低SUA，恢复肾功能

尿酸性肾结石

• 治疗目标：降低SUA水平，溶解结石，预防复发
• 治疗方法
  • 早期：溶石治疗，饮食控制与碱化尿液，优先非布司他或别嘌醇
  • 结石直径＞6mm等：转诊泌尿外科
• 预防复发：定期监测与代谢调控
• 核心目标：降低SUA，溶解结石，预防复发
• 治疗方法：溶石治疗，大结石转诊

HUA与痛风合并CKD

• 治疗建议：转诊肾内科，个体化分层治疗
• 管理目标：SUA达标，碱化尿液，肾功能保护
• 药物选择：优先非布司他
• 治疗建议：转诊肾内科，个体化分层治疗
• 长期目标：SUA达标，保护肾功能

HUA与痛风合并代谢性疾病

• 治疗建议：多学科协同管理
• 治疗核心：降尿酸，结合代谢异常管理
• 药物选择：优先兼具心肾保护药物
  • 合并糖尿病：SGLT - 2抑制剂、二甲双胍
  • 合并高脂血症：阿托伐他汀
• 治疗建议：多学科协同管理
• 合并糖尿病：SGLT - 2抑制剂等
• 合并高脂血症：阿托伐他汀

HUA与痛风合并心脑血管疾病

• 治疗建议：多学科协同管理
• 药物选择：优先心脏保护作用明确药物
  • 合并高血压：氯沙坦、氨氯地平
• 药物禁忌：避免噻嗪类或袢利尿剂
• 治疗建议：多学科协同管理
• 合并高血压：氯沙坦、氨氯地平

特殊人群管理

• 妊娠期：关注对妊娠期疾病及胎儿影响，饮食与生活方式干预，必要时遵医嘱用药
• 儿童/青少年：多学科协同管理，营养干预，不建议无症状者积极药物治疗
• 老年人群：饮食控制，结合运动等，多学科协作，定期认知功能评估
• 妊娠期：关注影响，饮食和遵医嘱用药
• 儿童/青少年：多学科管理，营养干预
• 老年人群：综合治疗，监测认知功能

监测与随访

推荐意见

• HUA与痛风患者分层动态监测，以生理指标为基础、行为心理评估为补充，依疾病分期及合并症风险制定个体化随访方案【1B】

监测

• 原则：以生理指标控制为基础、行为心理评估为补充，量化数据动态评估管理效果，精准化分层管理
• 核心监测指标与工具
  • 生理指标：SUA水平、代谢相关指标、药物不良反应相关指标
  • 行为心理指标：服药依从性、自我管理能力、生活质量

随访

• 原则：根据疾病状态及合并症类型制定差异化随访策略
• 内容
  • 定期监测SUA及肝肾功能，评估药物副作用与心血管风险，结合个性化随访内容
  • 采用传统与数字技术结合的多元随访模式，多学科团队全程管理
  • 复杂病例转诊专科医生，病情稳定后回健康管理中心持续随访

质量控制

• 建立闭环质控体系
• 明确核心指标
• 实施标准化管理流程
• 定期开展评价工作
  • 过程性评价指标：工作人员考核合格率等
  • 效果性评价指标：防治知识知晓率等
• 持续改进机制
• 完善工作制度，建立质量控制管理机制，形成“目标 - 实施 - 评价 - 改进”闭环质控体系
• 明确核心指标：筛查率、管理率、达标率等
• 实施标准化管理流程：统一筛查标准、个体化干预方案、分层随访
• 定期开展评价工作
  • 过程性评价指标：工作人员专业知识考核合格率、HUA人群筛查率和发现率、健康管理率等
  • 效果性评价指标：HUA人群相关防治知识知晓率、SUA等指标知晓率、服药率和控制率等
• 定期分析未达标指标，采取改进措施并再评价，形成持续改进机制

总结与展望

• 构建健康管理框架与闭环体系，提出综合干预模式
• 面临挑战：筛查依从性受限、干预证据不足、成本效益缺评估
• 未来研究方向：优化筛查流程，创新干预模式
• 指南成果
  • 构建覆盖不同人群、生命周期的健康管理框架，形成闭环管理体系
  • 提出综合干预模式，为基层医疗机构提供操作规范
• 面临挑战
  • 筛查依从性受认知、经济、流程制约
  • 健康教育和生活方式干预证据等级不足
  • 健康管理成本效益缺乏量化评估
  • 多因素生活方式干预长期效果及不同背景适用性待验证
• 未来研究方向
  • 聚焦筛查流程优化与干预模式创新
  • 提升公众参与度，评估干预措施健康效益与卫生经济学价值
  • 加强综合因素协同作用研究，建立统一评估标准
  • 构建动态干预网络，推动线上线下融合的个性化管理模式
  • 政策引导促进医疗资源整合，完善防控体系与人才培养机制